Vietnamese
English
Tìm hiểu BHYT 05 năm liên tục là gì, điều kiện để được in dòng thời điểm đủ 05 năm trên thẻ, các mức hưởng khi đủ điều kiện, thủ tục xin giấy không cùng chi trả và những lưu ý quan trọng cho người tham gia năm 2023.
BHYT 05 năm liên tục là cụm từ thường xuất hiện trên thẻ bảo hiểm y tế nhưng không phải ai cũng hiểu rõ ý nghĩa, điều kiện để được ghi nhận cũng như quyền lợi thực tế khi đáp ứng đủ tiêu chuẩn. Việc nắm vững quy định này giúp người tham gia tránh thiệt thòi khi đi khám, chữa bệnh, nhất là trong những trường hợp phải điều trị dài ngày, chi phí cao.
Bài viết dưới đây sẽ phân tích chi tiết khái niệm, điều kiện, cách xác định thời gian, quyền lợi về tài chính cũng như hồ sơ, thủ tục liên quan đến BHYT 05 năm liên tục. Đồng thời, bài viết cũng gợi ý cách các đơn vị, đặc biệt là Phòng hành chính tổng hợp trường Cao Đẳng Đại Việt Sài Gòn Cơ Sở Cần Thơ thành phố Cần Thơ, có thể hỗ trợ người học và cán bộ, nhân viên tối ưu quyền lợi BHYT.
Khái niệm và cách hiểu đúng về BHYT 05 năm liên tục
BHYT 05 năm liên tục là gì?
Theo quy định hiện hành, trên thẻ bảo hiểm y tế của một số đối tượng sẽ có dòng ghi chú về thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên. Đây là căn cứ quan trọng để xác định quyền được hưởng mức thanh toán cao nhất khi đi khám chữa bệnh, cụ thể là được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng, nếu đồng thời đáp ứng các điều kiện kèm theo.
Thời gian tham gia BHYT liên tục được hiểu là thời gian sử dụng ghi trên các thẻ BHYT mà người tham gia sở hữu, trong đó thẻ sau nối tiếp thẻ trước, không bị gián đoạn quá 03 tháng. Nếu có gián đoạn nhưng thời gian gián đoạn không vượt quá 03 tháng thì vẫn được coi là liên tục và được cộng dồn.
Như vậy, BHYT 05 năm liên tục nghĩa là người tham gia có tổng thời gian tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên, không bị gián đoạn quá 03 tháng. Khi đủ 05 năm, thời điểm này sẽ được in trên thẻ BHYT để làm căn cứ xác định quyền lợi.
Cách ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT
Thời điểm đủ 05 năm liên tục được in theo quy định tại Quyết định 1666/QĐ-BHXH. Cụ thể, trên thẻ BHYT sẽ có dòng “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yyyy”. Cách xác định như sau:
- Đối với những người đã tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì trên thẻ sẽ in thời điểm từ ngày 01/01/2015.
- Đối với người tham gia BHYT từ ngày 01/01/2015 trở đi, thời điểm đủ 05 năm liên tục được xác định từ ngày đầu tiên của năm thứ 6 tham gia BHYT liên tục. Sau khi hệ thống cơ quan BHXH ghi nhận đủ điều kiện, trên thẻ cấp lại hoặc gia hạn sẽ in rõ thời điểm này.
Ví dụ: Một người bắt đầu tham gia BHYT từ ngày 01/04/2018 và duy trì liên tục, không gián đoạn quá 03 tháng. Đến hết 5 năm (31/03/2023) người này đủ 05 năm liên tục. Thời điểm in trên thẻ sẽ được tính từ ngày 01/01/2023 (ngày đầu tiên của năm thứ 6) hoặc theo cách xác định cụ thể của cơ quan BHXH theo từng trường hợp.
Thế nào là gián đoạn không quá 03 tháng?
Gián đoạn tham gia BHYT không quá 03 tháng được hiểu là khoảng thời gian giữa ngày hết hạn của thẻ BHYT cũ và ngày bắt đầu có hiệu lực của thẻ BHYT mới không vượt quá 03 tháng. Nếu vượt quá mốc này thì thời gian tham gia trước đó không được cộng dồn để tính liên tục 05 năm.
Ví dụ: Thẻ BHYT của bạn hết hạn ngày 30/06/2022, đến 15/09/2022 mới tiếp tục tham gia lại. Khoảng trống này là hơn 02 tháng rưỡi, chưa quá 03 tháng nên vẫn được tính là tham gia liên tục. Nhưng nếu sau 30/06/2022 đến tháng 11/2022 bạn mới tham gia lại, khoảng trống đã quá 03 tháng, nên thời gian trước đó sẽ không được tính nối tiếp để xét 05 năm liên tục.
Điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 05 năm liên tục năm 2023
Hai điều kiện cơ bản để được hưởng mức 100% chi phí
Không phải cứ có dòng “Thời điểm đủ 05 năm liên tục” trên thẻ là mặc nhiên được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh. Người tham gia cần đồng thời đáp ứng hai điều kiện sau:
Điều kiện 1: Có thời gian tham gia BHYT từ 05 năm liên tục trở lên, được ghi nhận trên thẻ với dòng “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yyyy”.
Điều kiện 2: Số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm tài chính (tính từ 01/01 đến 31/12) lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Với mức lương cơ sở 1.490.000 đồng, 06 tháng lương cơ sở tương ứng 8.940.000 đồng. Đây là ngưỡng quan trọng để xác định quyền lợi không phải tiếp tục cùng chi trả trong phần thời gian còn lại của năm.
Khoản tiền “cùng chi trả” hay “đồng chi trả” là phần chi phí mà người bệnh có thẻ BHYT phải tự thanh toán theo tỷ lệ phần trăm quy định cho từng loại thẻ. Chẳng hạn, thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải cùng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Yêu cầu về khám đúng tuyến để hưởng tối đa quyền lợi
Để được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng sau khi đã vượt quá mức 06 tháng lương cơ sở, người bệnh cần đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Việc đúng tuyến hay không phụ thuộc vào nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ và quy định chuyển tuyến của cơ quan BHYT.
Trong trường hợp đi khám, chữa bệnh trái tuyến, mức hưởng có thể giảm tùy theo tuyến bệnh viện (huyện, tỉnh, trung ương) và loại hình điều trị (nội trú, ngoại trú). Vì vậy, để tận dụng tối đa ưu đãi của BHYT 05 năm liên tục, người bệnh nên tìm hiểu kỹ quy định về đúng tuyến, thông tuyến và chuyển tuyến trước khi nhập viện điều trị.
Vai trò hướng dẫn của các bộ phận tài chính – kế hoạch tại cơ sở giáo dục
Tại các cơ sở giáo dục, đặc biệt là những đơn vị có đông học sinh, sinh viên và viên chức, bộ phận tài chính – kế hoạch có vai trò rất quan trọng trong việc theo dõi, nhắc nhở, hướng dẫn tham gia BHYT đúng hạn để không bị gián đoạn. Chẳng hạn, Phòng hành chính tổng hợp trường Cao Đẳng Đại Việt Sài Gòn Cơ Sở Cần Thơ thành phố Cần Thơ có thể:
- Thường xuyên rà soát thời hạn thẻ BHYT của học sinh, sinh viên, cán bộ, giảng viên để khuyến nghị gia hạn đúng thời điểm.
- Lưu ý những trường hợp sắp đủ 05 năm liên tục để tư vấn kỹ hơn về quyền lợi, giúp họ biết cách theo dõi số tiền cùng chi trả và đề nghị cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
- Tổ chức các buổi tuyên truyền, phổ biến quy định mới về BHYT, giải thích rõ khái niệm BHYT 05 năm liên tục, đặc biệt cho sinh viên năm đầu và nhân sự mới, nhằm giúp mọi người hiểu và chủ động bảo vệ quyền lợi của mình.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 05 năm liên tục
Được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng
Theo Luật Bảo hiểm y tế, khi người tham gia đã có thời gian BHYT 05 năm liên tục và số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức 06 tháng lương cơ sở, thì quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của thẻ BHYT, từ thời điểm đủ điều kiện đến hết ngày 31/12 của năm đó (trừ một số trường hợp cùng chi trả theo quy định đặc thù, nếu có).
Điều này đặc biệt có ý nghĩa đối với những người phải điều trị dài ngày, bệnh mạn tính, bệnh hiểm nghèo hoặc cần can thiệp kỹ thuật cao, chi phí lớn. Sau khi đã đạt ngưỡng 06 tháng lương cơ sở, người bệnh sẽ không còn phải lo khoản cùng chi trả, giúp giảm gánh nặng tài chính cho gia đình.
Cách xử lý khi số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở
Quy định hiện hành nêu rõ các trường hợp sau đối với người đã có BHYT 05 năm liên tục:
- Trường hợp 1: Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần khám, chữa bệnh hoặc lũy kế nhiều lần tại cùng một cơ sở y tế vượt quá 06 tháng lương cơ sở. Khi đó, cơ sở khám chữa bệnh sẽ không thu phần tiền vượt quá 06 tháng lương cơ sở. Đồng thời, cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp hóa đơn, chứng từ đối với phần tiền mà người bệnh đã cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh làm căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm.
- Trường hợp 2: Người bệnh đi khám, chữa bệnh tại nhiều cơ sở khác nhau, tổng số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm (tính theo năm tài chính) lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Trong tình huống này, người bệnh cần tự tổng hợp, mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được thanh toán lại số tiền cùng chi trả vượt quá mức 06 tháng lương cơ sở, đồng thời được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
- Trường hợp 3: Khi cơ quan BHXH xác nhận và cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả, kể từ thời điểm đó đến hết ngày 31/12 cùng năm, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, người bệnh không phải đồng chi trả nữa.
Ý nghĩa thực tiễn của quyền lợi BHYT 05 năm liên tục
Quyền lợi của BHYT 05 năm liên tục giúp khuyến khích người dân tham gia BHYT đều đặn, không gián đoạn; đồng thời tạo cơ chế bảo vệ tài chính trước các rủi ro sức khỏe. Đối với những người có thu nhập trung bình, sinh viên, học sinh hoặc gia đình có bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, việc tích lũy thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục là một “tấm khiên tài chính” rất quan trọng.
Ở các cơ sở đào tạo, phòng tài chính – kế hoạch có thể xem việc duy trì BHYT liên tục cho học sinh, sinh viên là một nhiệm vụ gắn với công tác chăm lo an sinh. Khi sinh viên chẳng may phải điều trị tốn kém, những quyền lợi này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho gia đình, đồng thời góp phần hạn chế tình trạng bỏ học vì khó khăn tài chính.
Giấy chứng nhận không cùng chi trả và hồ sơ hưởng BHYT 05 năm liên tục
Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là gì?
Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm do cơ quan BHXH cấp cho người tham gia BHYT đã có đủ 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Đây là văn bản rất quan trọng vì:
- Là căn cứ để các cơ sở khám, chữa bệnh không thu thêm phần tiền cùng chi trả của người bệnh trong những lần khám, chữa bệnh tiếp theo trong cùng năm tài chính.
- Giúp người bệnh dễ dàng chứng minh mình đã đạt ngưỡng 06 tháng lương cơ sở, tránh trường hợp phải tạm ứng hoặc chi trả trước rồi mới làm thủ tục thanh toán lại.
- Là chứng từ phục vụ công tác kiểm tra, đối chiếu và thanh toán giữa cơ sở khám, chữa bệnh với cơ quan BHXH.
Thành phần hồ sơ để được thanh toán và cấp giấy chứng nhận
Theo hướng dẫn của cơ quan BHXH, người có đủ điều kiện được hưởng quyền lợi BHYT 05 năm liên tục cần chuẩn bị và nộp những giấy tờ sau:
- Thẻ BHYT có in dòng “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yyyy” (bản sao) kèm theo giấy tờ tùy thân có ảnh (CMND/CCCD, hộ chiếu…) để đối chiếu thông tin.
- Hóa đơn viện phí, bảng kê chi phí khám chữa bệnh (bản chính) thể hiện rõ phần chi phí quỹ BHYT thanh toán và phần người bệnh cùng chi trả. Đây là căn cứ xác định tổng số tiền đồng chi trả trong năm.
- Trường hợp khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở, người bệnh phải tổng hợp đầy đủ chứng từ của tất cả các lần khám, điều trị trong năm tài chính.
Sau khi tiếp nhận hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH sẽ xem xét, xác định tổng số tiền cùng chi trả lũy kế, thanh toán lại phần tiền vượt quá 06 tháng lương cơ sở (nếu có) và cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
Quy trình thực hiện tại cơ quan BHXH
Quy trình cơ bản gồm các bước:
- Bước 1: Người bệnh hoặc thân nhân tự đối chiếu, ước tính số tiền cùng chi trả trong năm. Khi nhận thấy có khả năng vượt quá 06 tháng lương cơ sở, cần tập hợp đầy đủ hóa đơn, chứng từ liên quan.
- Bước 2: Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT (theo địa chỉ ghi trên thẻ). Có thể nộp trực tiếp hoặc qua bưu điện theo hướng dẫn của từng địa phương.
- Bước 3: Cơ quan BHXH kiểm tra dữ liệu trên hệ thống và chứng từ người bệnh nộp, xác định chính xác số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính.
- Bước 4: Nếu đủ điều kiện, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán lại số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở (nếu người bệnh đã nộp thừa) và cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả.
- Bước 5: Từ các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm, người bệnh xuất trình thẻ BHYT và giấy chứng nhận này để được miễn phần cùng chi trả trong phạm vi được hưởng.
Một số lưu ý quan trọng khi tham gia BHYT để đạt 05 năm liên tục
Không để thẻ BHYT bị gián đoạn quá 03 tháng
Lưu ý đầu tiên và quan trọng nhất là phải duy trì tham gia BHYT thường xuyên, không để thẻ hết hạn quá lâu. Khi phát hiện thẻ sắp hết hạn, nên chủ động gia hạn trước để tránh khoảng trống. Đối với học sinh, sinh viên, có thể liên hệ bộ phận phụ trách BHYT của nhà trường hoặc Phòng hành chính tổng hợp trường Cao Đẳng Đại Việt Sài Gòn Cơ Sở Cần Thơ thành phố Cần Thơ (đối với người đang học, làm việc tại đây) để được nhắc nhở và hướng dẫn thủ tục.
Nếu chẳng may để thẻ gián đoạn, cần nhanh chóng tham gia lại trong thời gian sớm nhất có thể. Miễn là khoảng gián đoạn không quá 03 tháng, thời gian trước đó vẫn được cộng dồn để xét BHYT 05 năm liên tục.
Lưu giữ đầy đủ hóa đơn, chứng từ viện phí
Với những người có bệnh mạn tính, phải điều trị thường xuyên hoặc có nguy cơ phát sinh chi phí lớn, việc cất giữ đầy đủ hóa đơn viện phí, bảng kê chi phí là rất quan trọng. Đây là cơ sở để:
- Chứng minh số tiền cùng chi trả đã vượt quá mức 06 tháng lương cơ sở;
- Làm thủ tục thanh toán phần chi phí vượt ngưỡng;
- Đề nghị cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
Trong môi trường trường học, bộ phận tài chính – kế hoạch cũng có thể chủ động nhắc nhở giảng viên, nhân viên, học sinh, sinh viên về việc lưu trữ chứng từ để đảm bảo quyền lợi. Đây là cách thiết thực để tận dụng quy định ưu đãi của BHYT 05 năm liên tục.
Chủ động tìm hiểu quyền lợi trên thẻ BHYT
Thẻ BHYT không chỉ ghi thông tin cá nhân và nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mà còn thể hiện mức hưởng, nhóm đối tượng, thời điểm đủ 05 năm liên tục, thời hạn thẻ… Người tham gia nên dành thời gian xem kỹ các dòng này để hiểu rõ quyền lợi của mình, không nên “phó mặc” hoàn toàn cho cơ sở y tế hoặc cơ quan BHXH.
Nếu thắc mắc, có thể hỏi trực tiếp cán bộ BHXH, nhân viên tại cơ sở khám chữa bệnh, hoặc bộ phận phụ trách BHYT tại cơ quan, trường học. Việc hiểu rõ BHYT 05 năm liên tục sẽ giúp người tham gia chủ động hơn trong việc bảo vệ quyền lợi và tài chính của bản thân.
Kết luận: Chủ động tham gia để tận dụng trọn vẹn quyền lợi BHYT 05 năm liên tục
BHYT 05 năm liên tục là một cơ chế ưu đãi quan trọng của chính sách bảo hiểm y tế, nhằm bảo vệ người tham gia trước nguy cơ chi phí khám chữa bệnh lớn và kéo dài. Khi đáp ứng đủ điều kiện vừa có 05 năm liên tục, vừa có số tiền cùng chi trả vượt 06 tháng lương cơ sở, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi, từ đó giảm đáng kể gánh nặng tài chính.
Để tận dụng đầy đủ quyền lợi này, mỗi người cần:
- Duy trì tham gia BHYT đều đặn, không để gián đoạn quá 03 tháng;
- Lưu giữ hóa đơn, chứng từ viện phí khi điều trị;
- Chủ động theo dõi số tiền cùng chi trả trong năm;
- Làm thủ tục với cơ quan BHXH để được thanh toán chi phí vượt ngưỡng và cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả.
Đối với các tổ chức, đơn vị, đặc biệt là môi trường giáo dục như nơi có Phòng hành chính tổng hợp trường Cao Đẳng Đại Việt Sài Gòn Cơ Sở Cần Thơ thành phố Cần Thơ, việc hỗ trợ học sinh, sinh viên, giảng viên và nhân viên hiểu rõ, tham gia BHYT đúng quy định và đầy đủ là một phần quan trọng trong công tác an sinh. Khi cả cá nhân và tập thể cùng quan tâm đến BHYT 05 năm liên tục, quyền lợi chính đáng của người tham gia sẽ được đảm bảo tốt hơn, góp phần ổn định đời sống và yên tâm học tập, làm việc.
VĂN PHÒNG TUYỂN SINH - TRƯỜNG CAO ĐẲNG ĐẠI VIỆT SÀI GÒN CƠ SỞ CẦN THƠ
Địa chỉ: 279AA Nguyễn Văn Cừ nối dài, Phường An Bình, Thành phố Cần Thơ
Hotline/ Zalo: 0827670999 - 0827671999
